正因如此，回想我們?cè)诟咧猩镎n堂上所學(xué)的，大腦皮層中每一器官所占的區(qū)域面積，與器官的大小無(wú)關(guān)，而與器官功能的復(fù)雜程度有關(guān)。人類大腦中有一大部分神經(jīng)都是用來(lái)控制舌和口腔部位的。所以口舌部的正常發(fā)育與腦部發(fā)育也是息息相關(guān)的。

 

　　在孩子生命的初始階段，口腔和舌是保障孩子發(fā)育的關(guān)鍵。嬰兒最先學(xué)會(huì)的是吸吮媽媽的乳頭，甘甜的乳汁流入口內(nèi)，這之后吞咽功能才開(kāi)始得到練習(xí)，畢竟嬰兒需要讓乳汁盡快進(jìn)入到胃里。嬰兒進(jìn)食流體食物（母乳或配方奶粉）6個(gè)月后，固體食物慢慢補(bǔ)充到每日食譜中，并在嬰兒18月齡后取代流體食物登上“主食”地位。在這一整個(gè)過(guò)程中，孩子從接觸到學(xué)習(xí)進(jìn)而熟練掌握咀嚼本領(lǐng)，這是個(gè)體為了生存所必須掌握的能力。同時(shí)，在孩子長(zhǎng)到1歲左右，他的口腔除了解決“吃”的問(wèn)題之外，還面臨另一項(xiàng)重要任務(wù)——學(xué)習(xí)說(shuō)話。

 

　　為了能讓孩子的每一步學(xué)習(xí)都能順利進(jìn)行，前一步為后一步打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)就額外重要。例如，孩子若有吮吸困難，舌肌力量發(fā)育就會(huì)受限， 舌肌力量不足，直接引起舌上抬有困難，那么他很可能以后還會(huì)出現(xiàn)吞咽、咀嚼、語(yǔ)言上的問(wèn)題，只有當(dāng)整體的口腔功能正常時(shí)，孩子的口頜部的健康發(fā)育才能得到保障。

 

　　牙齒不整齊，可能是鼻腔發(fā)育問(wèn)題

 

　　講到這里，想說(shuō)一個(gè)案例，一個(gè)小男孩，8歲，媽媽帶著來(lái)檢查牙齒， 認(rèn)為孩子牙齒不整齊，影響了容貌。我進(jìn)行了口腔檢查以后發(fā)現(xiàn)：孩子的牙弓，也就是牙齒排成的弓形又尖又窄。上牙膛也明顯高聳和狹窄。這樣就讓兩顆大門牙被擠到前面，特別搶眼。媽媽也抱怨這很不美觀。

 

　　看媽媽這么說(shuō)，我解釋道，其實(shí)您看到的不美觀，只是一個(gè)外在表現(xiàn)，是一個(gè)結(jié)果，而不是原因，真正的原因還需要深究一下。上牙膛長(zhǎng)得狹窄，說(shuō)明孩子的鼻腔發(fā)育不好。

 

　　媽媽好像豁然理解，說(shuō)他小時(shí)候經(jīng)常感冒流鼻涕，還給我翻出手機(jī)里面孩子以前的照片看，果然，幾乎每張照片孩子的嘴唇都不是閉合的狀態(tài)。 我接著說(shuō)道：“上牙膛與鼻腔底部是一個(gè)整體， 當(dāng)孩子小時(shí)候呼吸不好，孩子的上牙弓也發(fā)育不好，小時(shí)候因?yàn)槿檠佬。幻黠@，一開(kāi)始換牙就暴露出各種牙床與牙齒的不協(xié)調(diào)了。”于是，我讓耳鼻喉科室的同事，給孩子進(jìn)行了會(huì)診，排查了睡眠，呼吸，腺樣體和扁桃體等相關(guān)問(wèn)題。因?yàn)椴唤鉀Q這些根源上的問(wèn)題，牙齒即使排整齊，也無(wú)法保持長(zhǎng)久。這時(shí)，媽媽接著說(shuō)道：“這兩個(gè)門牙如果可以排整齊，就太好了。但我還有一個(gè)想改善，就是孩子怎么沒(méi)有下巴呢，好像從下嘴唇直接過(guò)度到脖子，下巴的形狀實(shí)在太不清晰了”我說(shuō)“是的，下巴不明顯， 是因?yàn)楹⒆拥难例X太好了。”“這我就一點(diǎn)也不理解了， 我很注意孩子的牙齒的”媽媽一臉疑惑的問(wèn)道。我指給她看，并解釋道“您看孩子牙齒的咀嚼面，一點(diǎn)點(diǎn)的磨損都沒(méi)有，孩子牙齒剛萌出時(shí)咀嚼面的細(xì)微結(jié)構(gòu)還都清晰可見(jiàn)。要知道孩子的乳牙并不堅(jiān)固，很容易磨損，如果到了8歲還這么新，說(shuō)明牙齒用的太少了，牙齒不用，下頜骨就會(huì)發(fā)育不充分，下頜骨長(zhǎng)得不好，下巴的形態(tài)自然就不令人滿意”媽媽好像明白了，說(shuō)：“就是這么回事，從小就不愿意吃硬的東西，咀嚼特別差，怎么給都不吃……”

 

　　孩子口吃，不一定是口才問(wèn)題

 

　　就在整個(gè)溝通過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)孩子一直兩只手不停地搓著手指，我問(wèn)了一些引導(dǎo)性地問(wèn)題，可是孩子并沒(méi)有直接回答，只是點(diǎn)頭和搖頭，幾次又預(yù)言又止的表情。這讓我關(guān)注了起來(lái)，于是我找機(jī)會(huì)讓媽媽離開(kāi)診室，盡量讓孩子放松下來(lái)，孩子這時(shí)才開(kāi)始表達(dá)了起來(lái)，原來(lái)孩子說(shuō)話有點(diǎn)結(jié)巴，并且自己很在意這件事，并且構(gòu)音不夠清晰。很多口腔發(fā)育不好的孩子，口腔周圍肌肉會(huì)比較弱，而說(shuō)話發(fā)音最重要的肌肉就是嘴唇和舌頭。

 

　　舌頭力量弱，發(fā)音自然不清。我讓孩子用舌頭做了幾個(gè)動(dòng)作，想看看孩子的舌頭肌肉的控制如何，結(jié)果孩子居然一口氣完美地完成了，N點(diǎn)，卷舌，鼓氣等動(dòng)作。

 

　　這時(shí)，媽媽回來(lái)，我一問(wèn)才知道：孩子小時(shí)候發(fā)音嚴(yán)重不清，于是給孩子報(bào)了相聲課程，每天練習(xí)舌頭位置和力量， 所以那些舌頭的動(dòng)作，孩子已經(jīng)駕輕就熟。

 

　　其實(shí)這是很多家長(zhǎng)的一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為孩子說(shuō)話不清楚練口才就好。其實(shí)所有的語(yǔ)言問(wèn)題首先是理解的能力，再次是構(gòu)音也就是肌肉的問(wèn)題。我找來(lái)口腔語(yǔ)言康復(fù)師對(duì)孩子進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孩子的語(yǔ)言理解能力明顯落后于他的年齡。我問(wèn)媽媽孩子上學(xué)會(huì)有很難學(xué)好的學(xué)科么？媽媽說(shuō)：“語(yǔ)文不好， 而且數(shù)學(xué)，尤其是應(yīng)用題不好”這兩項(xiàng)正好非常需要孩子的語(yǔ)言理解能力。

 

　　孩子的磕巴其實(shí)是心理壓力的一種表現(xiàn)，我們溝通了家長(zhǎng)，禁止家長(zhǎng)糾正孩子結(jié)巴的問(wèn)題，不能引導(dǎo)孩子“慢慢說(shuō)”這樣只會(huì)負(fù)加強(qiáng)，我們說(shuō)服了家長(zhǎng)，不再讓孩子學(xué)習(xí)鋼琴，而是學(xué)習(xí)弦樂(lè)類的樂(lè)器，這樣就規(guī)避了過(guò)強(qiáng)的音樂(lè)節(jié)奏對(duì)孩子的語(yǔ)言表達(dá)會(huì)產(chǎn)生的不良的影響。而弦樂(lè)類更適合舒緩孩子的語(yǔ)言緊張感。

 

　　語(yǔ)言理解能力在口腔語(yǔ)言康復(fù)師引導(dǎo)下參加了作文課程進(jìn)行綜合訓(xùn)練，平常不習(xí)慣閉嘴的問(wèn)題，每次復(fù)診時(shí)，都會(huì)有肌肉訓(xùn)練師進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，提高嘴唇的肌肉張力。飲食習(xí)慣也跟父母進(jìn)行了溝通，咀嚼能力的提高可以通過(guò)硬一些的食物來(lái)實(shí)現(xiàn)，比如干面包條或者牛肉。 至于媽媽開(kāi)始最擔(dān)心的問(wèn)題：牙齒不整齊，我們給孩子戴了隱適美隱形牙套，每周換一副透明牙套，一點(diǎn)一點(diǎn)把牙齒矯正到正確的位置，看著孩子的牙齒一點(diǎn)點(diǎn)整齊起來(lái)，唇形也越來(lái)越好，最重要的是，每次復(fù)診變成孩子最開(kāi)心的事情，讓我們無(wú)比欣慰。

 

　　替牙期管理，是一個(gè)綜合的工作，不只要充分了解孩子的發(fā)育史，養(yǎng)育史，教育史，孩子的心理，只有通過(guò)一個(gè)綜合多學(xué)科的兒童口腔中心，這些互相交織的診斷工作才能準(zhǔn)備好，孩子的牙齒和面容才能真正地完美地發(fā)育。

 

　　沃嘉偉 育學(xué)園口腔科主任

 

　　德國(guó)華裔，曾就讀北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，慕尼黑大學(xué)；

 

　　曾在柏林洪堡大學(xué)夏洛特醫(yī)學(xué)院執(zhí)教臨床并在柏林運(yùn)營(yíng)一所口腔門診中心；善于與兒童和口腔恐懼患者溝通；治療專長(zhǎng)包括齲齒治療，牙髓根管治療，口腔種植修復(fù)以及口腔與全身健康在交叉領(lǐng)域如睡眠醫(yī)學(xué)，兒童心理行為誘導(dǎo)方面的健康管理；

 

　　博士論文階段參與了世界領(lǐng)先的齲齒無(wú)痛治療樹(shù)脂滲透技術(shù)研發(fā)和應(yīng)用；

 

　　德國(guó)聯(lián)邦DGZMK口腔學(xué)會(huì)會(huì)員，德國(guó)口腔DGZH催眠醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。